常德日報(bào)記者 徐珊珊 通訊員 王澤鋒 文/圖 近日，常德市第四人民醫(yī)院疼痛科接診了一位因腰骶部疼痛及下肢放射痛伴消瘦持續(xù)5個(gè)多月的患者，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成熟運(yùn)用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對患者的早期腰椎結(jié)核進(jìn)行精準(zhǔn)治療，術(shù)后患者疼痛明顯緩解。

患者曾在外院被診斷為腰椎間盤突出和終板炎，治療效果不佳。入住常德市第四人民醫(yī)院后，經(jīng)過詳細(xì)的體查、MRI及CT檢查，以及生化及結(jié)核相關(guān)檢查，最終醫(yī)生考慮其患有早期腰椎結(jié)核。面對這一病情，醫(yī)院疼痛康復(fù)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入的討論和評估，提出了實(shí)施經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下L4/5結(jié)核病灶清除+取活檢+椎管擴(kuò)大減壓神經(jīng)根松解+灌洗、置管引流的微創(chuàng)手術(shù)方案。該方案具有創(chuàng)傷小、早期確診、局麻下全程可視化操作、病灶清除徹底、恢復(fù)快和費(fèi)用低等多重優(yōu)勢。

在征得患者及家屬的同意后，手術(shù)順利進(jìn)行，歷時(shí)2個(gè)小時(shí)手術(shù)結(jié)束。術(shù)后，患者的疼痛癥狀得到了明顯的緩解。

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脊柱結(jié)核作為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首要疾病，其發(fā)病部位多集中在椎體，而附件結(jié)核則相對罕見。在脊柱的各個(gè)部位中，腰椎因其活動(dòng)度最大，成為結(jié)核發(fā)生率最高的區(qū)域，胸椎次之，頸椎再次之，而骶椎和尾椎的結(jié)核病例則極為少見。

該病癥的早期癥狀多為輕微疼痛，休息后會(huì)有所緩解，但勞累后會(huì)明顯加重。隨著病程的延長，疼痛可能會(huì)逐漸加劇，甚至影響到夜間的睡眠。在病情進(jìn)展過程中，若出現(xiàn)寒性膿腫并繼發(fā)感染，患者還可能出現(xiàn)高熱及毒血癥癥狀加重的情況。一旦膿腫潰破，會(huì)流出大量稀薄液體，并可能混有干酪樣物質(zhì)或少量死骨，形成經(jīng)久不愈的慢性竇道。

關(guān)于脊柱微創(chuàng)，醫(yī)生需要從傳統(tǒng)的大切口手術(shù)轉(zhuǎn)向微雕式、微型式的小切口手術(shù)，這需要克服很多技巧上和技術(shù)上的問題。微創(chuàng)手術(shù)就像微雕一樣，在很小的空間里進(jìn)行非常精細(xì)的手術(shù)。因此，它對醫(yī)生的技術(shù)和職業(yè)培訓(xùn)要求非常高。醫(yī)生需要具備很強(qiáng)的解剖知識和判斷能力，特別是在很小的空間下進(jìn)行手術(shù)的能力。