尚一網(wǎng)訊（記者 王浪 通訊員 榮帥）9月5日，記者從市醫(yī)保局獲悉，我市將于2022年12月31日起，實施職工醫(yī)保門診共濟改革，明確建立門診統(tǒng)籌共濟保障機制，將門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔。

目前，我市職工基本醫(yī)療保險實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)?；鹩蓛刹糠纸M成，一是統(tǒng)籌基金，二是個人賬戶。參保人的住院醫(yī)療費用和門診特殊疾病醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金報銷，普通門診醫(yī)療費用由參保人用個人賬戶或現(xiàn)金支付。

職工醫(yī)保門診共濟改革后，參保人在職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，享受門診共濟保障待遇。其中，在一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，按70%比例支付；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準200元，按60%比例支付；在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標準金額累計不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

改革后，個人賬戶會呈現(xiàn)3大變化：一是改革計入辦法，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；2023年1月1日前參加職工醫(yī)保并按政策建立了個人賬戶的退休人員，改革后個人賬戶統(tǒng)一按75元/月劃入；二是適當拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費；三是健全完善個人賬戶使用管理辦法，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

此外，這次健全門診保障機制，加強了門診慢病、門診特殊疾病的保障，改革后老年人受益程度更大，受益面更廣。